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耳内窥镜下外耳道胆脂瘤清除手术

发布于 2021-10-26

外耳道胆脂瘤是临床上较常见的疾病,可造成压迫性骨质破坏,还因胆脂瘤产生一种蛋白分解酶,促使骨质溶解,致骨性外耳道腐蚀扩大,呈囊袋状向外耳道各壁及上鼓室延伸,或破坏外耳道后壁侵入乳突,除直接影响患者听力外,严重者尚可引发颅内外并发症。

外耳道胆脂瘤临床表现:耳闷胀感、耳痛、耳漏,耳鸣及听力减退。

耳内窥镜下外耳道胆脂瘤清除手术手术方法:

手术设备:硬管耳内窥镜、内窥镜摄像系统、冷光源、医用显示器、手术器械等;

患者取平卧位,患耳向上头偏转对侧45°,常规消毒及铺巾。耳内窥镜下用剥离子沿外耳道逐步分离胆脂瘤样物并取出,伴有肉芽组织增生者,用杯状息肉钳切除。在30°耳内窥镜下探针探查外耳道骨壁破坏情况,清理坏死骨片、胆脂瘤样物、肉芽组织及脓液,尽量不损伤外耳道皮肤。彻底清除病变后于外耳道术腔涂抹一层红霉素软膏。 术后口服抗生素一周,术后1、2、3 、7、14、28天于耳内窥镜下检查术腔情况,此后定期复查l年以上。

治疗方法比较:

传统外耳道胆脂瘤手术,一般在额镜或头灯的照视下进行,特别是小儿,在这样的照视下,术野狭小,光线弱,耳道暴露差,因而操作相对困难;显微镜下行外耳道胆脂瘤手术,且操作较为复杂,价格昂贵,基层医院购置有困难。耳内窥镜直视下行外耳道胆脂瘤手术,可直接插入外耳道且接近鼓膜,使术野明亮,且能观察病变与外耳道及中耳结构的关系,最大程度地避免了并发症的发生。手术操作简便,连接医用监视器,边操作边讲解,对临床教学极为有利。耳内窥镜下行外耳道胆脂瘤手术,照明视野佳,放大成像清晰,可从不同角度观察病变与中耳及其他重要结构的关系,在基层医院资金缺乏不能购置手术显微镜的情况下,耳内窥镜是首选的替代器械。但是,耳内窥镜下行外耳道胆脂瘤手术也有其自身的缺陷:(1)由于显示的图像是二维图像,无立体感,对初学者难以适应;(2)手术时为单手操作,进一步增加了手术的难度。

耳内窥镜能提供良好的照明 、放大及高分辨的图象,同时利用多种视角的内镜绕过生理弯曲的解剖结构或阻挡结构,探查未能直视的盲区,且能非常接近病变进行细致的观察。 


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