【腹腔镜篇】腹腔镜疝气手术，您知道吗？

腹腔镜疝气手术，您知道吗？首先了解下什么是疝气手术？

疝气手术，又指疝修补手术，是将缺损的两端用缝合线强行拉拢，以修补缺损的手术；由于外科常见的疝气分为腹股沟疝气（多由于肌肉筋膜薄弱或先天腹壁缺损所造成）及伤口疝气（腹部手术伤口感染引发）， 所以疝气的治疗以手术为主，腹股沟疝气采局部或半身麻醉，伤口疝气则多采全身麻醉。

传统疝手术是在腹股沟管做4-6cm的切口，然后将补片放置于腹股沟缺损处，将腹股沟疝进行修补。腹腔镜疝手术是在腹股沟区的上方做3个穿刺孔，然后游离腹膜，将腹膜前间隙进行游离以后将肌耻骨孔完全的游离出来，在腹膜的前方放置补片将肌耻骨孔完全覆盖住，要同时能够覆盖左斜疝、直疝以及股疝的内环口，手术以后基本上就不会复发。

腹腔镜疝气手术步骤：

1、腹膜的切开：

在疝缺损上缘自脐内侧皱襞至髂前上嵴切开腹膜，游离上、下缘的腹膜瓣，进入腹膜前间隙。有两点需注意：①内侧不能超过脐内侧皱襞，以免损伤膀胱；②切开中间的腹膜时应避免损伤腹壁下动静脉。 所有的操作均在腹横筋膜后方进行，无需打开腹横筋膜。

2、疝囊的处理：

疝囊外如有“脂肪瘤”应该切除，否则“脂肪瘤”会滑入腹股沟管，引起类似“腹膜外滑疝”的复发。将疝囊从腹壁缺损处拉出并向腹腔内高位回纳，将疝囊自内环口水平与其后方的精索血管和输精管分离约 5-150px 左右，这种“超高位”游离疝囊的方法称为“精索的腹壁化”，它的目的是保证足够大的补片能够平铺在精索成份上而不会蜷曲。

3、补片的放置：

补片修复的原则就是要代替腹横筋膜来覆盖住整个肌耻骨孔并与周围的肌性和骨性组织有一定的重叠。补片覆盖的范围既上述腹膜前间隙分离的范围，具体来说，补片的上方要覆盖联合肌腱 2-75px，外侧要至髂前上棘，内侧必须覆盖腹直肌和耻骨结节并超过中线，下方的内侧要插入耻骨膀胱间隙而不能直接覆盖在膀胱上。

4、腹膜的关闭：

可用可吸收线缝合、疝固定钉等方法来关闭腹膜。腹膜关闭一定要紧密，以免发生术后肠粘连。

5、术后处理：

腹腔镜疝手术后患者6小时可恢复流质或半流质饮食，术后24小时可恢复普食。术后第二天，患者就可以活动、回家，术后一周可恢复正常运动。

腹腔镜疝气手术的优势：

1、更微创：传统手术切口约1-2cm，腹腔镜手术虽然有两到三个切口，但最大的孔也就5mm，愈合后基本看不出疤痕，而且手术不需要解剖腹股沟管，对组织的结构破坏小，所以切口下的损伤也更小。而且腹腔镜的切口大小不受肥胖等体质的限制。

2、腹腔镜可以发现对侧的病变：很多单侧的疝气其实是双侧的，但在没有腹腔镜手术之前，有些孩子开完一边，过段时间另外一边又出现了疝气，又需要做第二次手术。在开展腹腔镜手术之后发现，很多单侧疝气的孩子其实是双侧的，另外一侧只是因为缺口较小肠子没有掉出去当时没法发现罢了，腹腔镜手术时候只需要把镜子放入后就可以清楚的检查两侧，发现对侧也有的话只需要增加一个2mm的针孔就可以完成双侧手术。

3、手术效果更可靠：疝气手术的要点是要尽量在疝囊的高位结扎，腹腔镜手术因为在腹腔内操作，可以清楚的暴露腹股沟内环口（也就是疝囊的顶部），而且是在放大的视野下操作，结扎之后可以清楚的检查结扎的效果，所以手术效果更确切。

4、手术更安全：腹腔镜手术因为解剖破坏更少，而且是在放大视野下的直视手术，所以可以很清楚的显露输精管、精索血管，手术时候只需用钝性的的雪橇针滑行，所以几乎不会造成副损伤，所以传统手术的术后阴囊血肿、水肿等问题在腹腔镜手术机会不会碰到。而且手术所需时间更短，对熟练的医生只需5分钟左右。