关节镜技术在胫骨平台骨折中的应用

关节镜技术在胫骨平台骨折中的应用

手术方法：手术采用持续硬膜外麻醉或加用腰麻。常规大腿根部扎气囊止血带。将大号的注水管插入髌上囊，关节镜经前外侧，前内侧或髌韧带中央入口进入关节。首先进行冲洗，将每个间室均用生理盐水彻底冲洗直至变清，再清除关节内凝血块及其他杂质如骨软骨碎片，然后进行关节镜检查。术中首先检查半月板和韧带的损伤情况，检查骨折面的压缩程度和骨折块大小及骨折移位情况，关节的损伤往往比在X线片上所见到的严重。I～II度副韧带及交叉韧带损伤非手术治疗，III度副韧带损伤在平台骨折手术后再行修补，III度交叉韧带损伤待二期骨折愈合后行重建术。半月板损伤一般是周围性撕裂或桶柄样裂或瓣状裂，据损伤情况行部分切除，次全切除，修补缝合。清理骨折间的凝血块及嵌入软组织，骨折复位可在关节镜监视下，通过关节外，经骨折线或开窗进行塌陷骨折的撬拔或冲顶复位。将关节面复位平整后，根据病情用克氏针临时固定骨折块，骨缺损空腔用松质骨填充植骨。在X线透视下以明确复位满意后，用松质骨螺钉或结合门形钉固定。但如果在内固定后骨折仍不稳定，希望轴向负荷，则据损伤情况应用外固定器支撑固定。还有如果劈裂的骨折块较大，则关节囊外小切口切开，应用支撑钢板内固定。

手术要点：

①在手术中要清创彻底，用刮勺、刨削器、髓核钳等器械清创骨折端的滑膜、血凝块、骨软骨块等，这样才能保障骨折的精确复位。

②骨折线应探全而且骨折塌陷的中心应找准确，全部骨折线或塌陷的中心有时应将半月板钩起才能看清。比如 HohlⅡ型骨折，镜下找到塌陷的中心及最低点，据此定位及于X线透视辅助下钻克氏针，再用环钻顺克氏针钻孔，从而准确地开窗冲顶复位及植骨。

③对于劈裂移位骨折的复位在镜下撬拔的同时，可用纵向牵引，侧向牵引和中部挤压的方法复位。在撬拔复位时，可将1枚空心钉导针插入到较大的骨块中撬拔，在关节面平整后，进一步打入导针并沿导针拧入空心钉加压固定。

④在塌陷骨折中强调植骨而且量必须足够，这样才能保证关节面平整及防止后期塌陷。

关节镜技术在胫骨平台骨折中的优越性还有:

①关节镜是判断关节面实际错位大小的最有效方法，能保证胫骨平台骨折的良好复位。利用关节镜对骨折处的直接观察，确保关节面平整，可以应用探针等器械协助骨块的复位，清除嵌入的软组织、骨片和碎软骨。

②关节镜的应用能检查软组织有无合并伤并酌情处理，提高手术计划的完整性。关节镜下直接提示良好的关节内视野，可直视观察关节内结构，避免受肉眼视野的限制。

③关节镜下能直接观察螺钉有无进入关节腔，指导螺钉的进行方向及拧入后松紧程度。

④关节镜下手术一直在生理盐水的冲洗中进行，清除凝血块及骨软骨碎片彻底，而且无菌环境好，避免了关节软骨等组织在空气中暴露损伤，使感染的机会减小。

⑤关节镜是微创技术，可以适当扩大手术的适应证。比如关节肿胀明显的胫骨平台hohlI型骨折，关节镜的作用在于清除关节内积血和检查并处理韧带或半月板损伤，以减轻创伤反应，减少关节内粘连。

⑥关节镜下手术对皮肤等软组织条件的依赖性较小，手术切口小，对血运的干扰小，组织愈合能力强，可避免钢板及骨的外露。

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