输尿管软镜下钬激光碎石取石术

“输尿管软镜下钬激光碎石取石术”只需通过患者尿道，利用可以主动弯曲的输尿管软镜就能够观察肾盂、肾盏等输尿管硬镜无法到达的上尿路区域，快速取石，是目前处理难治性肾结石的理想手段，是腔内泌尿外科发展史上的一个里程碑。

钬激光碎石取石术通过各种内镜（输尿管镜、膀胱尿道镜、经皮肾镜等），可以方便的到达肾盂、输尿管的各个部位，光纤直接接触结石表面激发激光，利用其高达101cw的瞬间峰值功率，将结石汽化，最后形成细小的碎粒排出体外。其主要原理是利用钬激光极佳的切割和气化功能，热力消融，粉碎质硬的结石，达到去除病灶的目的。

操作步骤：

1、患者需要接受全身麻醉，麻醉成功以后需要摆截石位，也就是将双腿分开于90°左右并且架高约7-8cm左右。

2、从尿道里置入输尿管硬镜，硬镜先到达病变所在的输尿管或者肾脏之内，留置一根超滑的导丝。

3、利用超滑导丝作为引导，将输尿管软镜的外鞘放置到结石所在的部位。

4、输尿管软镜通过这根提前放置好的操作通道进入人体内，到达结石所在的部位，通过输尿管软镜的激光通道将钬激光置入结石所在的部位，在软镜的直视下将结石完全击碎。

5、使用套石篮将体积较大的结石，从这个操作通道中排出体外，对于体积较小且结石小于2mm以下的不予取出。

输尿管镜治疗中下段输尿管结石，和部分因息肉包裹嵌顿不易移位的输尿管上段结石效果比较好，而对于大部分高位的易于移动的输尿管上段结石和肾结石，往往由于一旦碎石，结石主体就逃回肾脏集合系统，由于镜体无法弯曲调整角度，对于这些结石只能“望而兴叹”，即使侥幸能碎到部分结石，残石也在所难免，术后往往结合震波碎石，或者二期软镜治疗。