内窥镜直视下椎间孔镜操作技巧

在内镜直视下完成椎间孔的成型过程，有效的减少神经损伤的风险是脊柱外科医生追究的目的，在内窥镜直视下做椎间孔成型，符合传统开放手术的理念，减少对神经的刺激和损伤，降低学习难度。

内窥镜直视下椎间孔镜操作技巧：

第一步：椎间孔穿刺，无需按标准靶点穿刺，只要穿刺针穿入椎间孔下半部分即可，只需要透视侧位片，不需要拍正位片，明显减少穿刺次数和透视次数。

第二步：逐步行软组织扩张，无需盲视下行椎间孔成型，直接置入工作通道，只需要侧位片判断工作通道置入椎间孔区即可，明显减少手术步骤和透视次数。

第三步：置入内镜系统，逐步旋转通道，找到上关节突和上下椎体后缘，判断好解剖位置及椎间隙位置，镜下用磨钻或骨刀直视下行椎间孔的成型，根据需要选择性去除部分关节突，达到工作通道逐步推进椎管，看见黄韧带和椎间盘即可(盘黄间隙)。

第四步：逐步推进通道，用镜下工具逐步行神经腹侧的全程减压，达到过中线或对侧，根据需要可以再重复以上过程再次行镜下椎间孔扩大成型。

第五步：逐步提出通道，并将通道逐步移向背侧，根据具体情况可以再重复上述过程再次做直视下做椎间孔的扩大成型，逐步咬除黄韧带，达到背侧的减压。

第六步：逐步调整和旋转通道，移向出口根和行走根交叉的三角区，做此处减压，根据具体情况可以再重复上述成型的过程去除阻挡的关节突，达到这个部位的减压。

第七步：逐步调整和旋转通道，移向行走根侧隐窝区，做此处减压，根据具体情况可以再重复上述成型的过程去除阻挡的关节突，达到这个部位的减压。

第八步：镜下全程探查神经，达到彻底减压的目的，手术结束。

椎间孔镜通过在椎间孔安全三角区、椎间盘纤维环之外，彻底清除突出或脱垂的髓核和增生的骨质来解除对神经根的压力，消除由于对神经压迫造成的疼痛，其手术方法是通过特殊设计的椎间孔镜和相应的配套脊柱微创手术器械、医用监视器和内窥镜摄像系统、医用冷光源等共同组成的一个脊柱微创手术系统。在彻底切除突出或脱垂髓核的同时，清除骨质增生 、治疗椎管狭窄、可以使用射频技术修补破损的纤维环等。

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