椎间孔镜手术中常见问题和预防方法

椎间孔镜技术全称为“经皮内窥镜下髓核摘除技术”是目前最微创、最经济的手术，是微创治疗腰椎间盘突出症的最佳选择。在腰椎间盘突出的手术治疗中，椎间孔镜技术能够保证医生手术过程中在尽可能小的切除髓核的情况下达到神经减压的目的，以最小的代价获取最大的收益。

椎间孔镜手术中常见问题和预防方法

一、定位错误：

由于手术切口小、暴露少、操作空间有限，所以其发生定位错误的几率理论上讲高于传统手术。其结果是真正的椎间盘病变未能处理，术前原有的神经根受压症状未能解除。

1.预防方法：

（1）术前应详细询问病史，仔细检查神经根受累的体征，并初步判断椎间盘突出的部位、性质、程度。

（2）反复阅读腰椎正侧位片、CT及MRI，确定椎间盘突出的准确部位；了解有无腰椎骶化、骶椎腰化、腰椎六椎体畸形等；此处还应了解棘突与椎板间隙和椎板间隙与椎间隙的对应关系。

（3）术前常规用穿刺针或者其他器械在体表标记病变间隙对应的棘突或棘突间隙，然后摄腰椎定位片或点片、30。斜位片，并用甲紫标记，以供术中参考。

（4）术中根据上述资料，在C型臂X线机下用细针定位，确定病变椎间隙。

二、镜下出血是经常遇到的，常常由于出血较多，视野不清，而造成副损伤或影响髓核摘除术进程。出血常见的原因有以下几种：

（1）凝血机制障碍：因此术前要详细检查出血和凝血时间及血小板功能。

（2）椎管内静脉破裂：进入椎管探查神经根、椎间盘时，往往造成怒张的静脉丛出血为止，有时止血困难。

1.预防的方法：

①术前摆好体位，以不压迫腹腔内静脉为原则。

②术中操作时要观察仔细，检查神经根时要手法轻柔。

③对于神经根周围较粗大的静脉，应尽可能避免损伤，遇此情况要特别仔细地显露，减少各操作器械对其不必要的碰击。

④对于较大而又无法避开的椎管内静脉，可以采用低温等离子，在血管两端烧灼，再予以处理。

2.对于术中已发生椎管内出血的处理方法：

①对于显露清晰、比较小的静脉血管应尽量采用低温等离子止血。

②对于静脉丛较广泛的弥漫性出血，可采用冰盐水进行止血。

③对于神经根周围较粗大的静脉，一旦破裂，在用棉片压迫、神经根得以充分保护的情况下，尽量电凝止血，亦可用吸收性明胶海绵填塞压迫。

④术中常规使用止血药，如立止血、抑肽酶等，均能得到满意的止血抑肽酶等，均能得到满意的止血效果。

⑤对于经过上述各种措施，出血一般都可以以控制。