【耳鼻喉内窥镜篇】鼻内窥镜下鼻腔泪囊造口术

鼻内窥镜下鼻腔泪囊造口术适用于慢性泪囊炎，长期溢泪或溢脓，上下泪点正常，泪囊造影见泪囊呈囊状者。

手术方法：

采用局麻加强化进行手术。在0°鼻内窥镜引导下，分别以中鼻甲和下鼻甲附着缘为上下界，以钩突基底部为后界，向前剥离并切除粘骨膜，用骨凿做一1.0x0.8cm²骨窗。充分暴露并切开泪囊内侧壁‚,使之形成一基底在下的舌形瓣。然后将其下翻缝合固定于下鼻甲即可。术毕予地塞米松加红霉素眼膏纱条局部压迫止血。次日除去鼻腔填塞物，每日冲洗泪道2次，5天左右出院。

手术步骤：

1.定位泪囊：用枪状镊两叶分别置于鼻腔内外，以尖分别置于鼻腔内外，测定泪囊上下界，后界为钩突前端附着处。

2.于中鼻甲前端附着缘起，以钩突为后界，向前、下做一横置的门形黏骨膜瓣或切除泪囊投影区的黏膜和骨膜。

3.用电钻或骨凿去除泪囊投影区上颌骨额窦、泪骨的部分骨质，开一直径1cm的骨窗以显露泪囊壁。

4.经泪小点插入泪道探子至泪囊，活动探子并于内镜下观察骨窗外是否为泪囊。

5.用镰状刀或剪刀切开泪囊壁，可将骨窗相对应的泪囊壁切除，或切成U形瓣翻相下或翻相后以覆盖相应的骨缘。

6.冲洗泪囊和鼻腔创面后经泪小点插入硅胶扩张管，经鼻腔造口引出，固定于鼻腔外侧壁。亦可不放置硅胶扩张管，用小块膨胀海棉（尾部带线）填塞，扩张泪囊造口。

7.术腔如止血彻底可不行鼻腔填塞，如有较明确的出血可填入明胶海绵、膨胀海绵或油纱条。

鼻内窥镜下鼻腔泪囊造口术具有手术操作简单、视野清晰、出血量少等优点，因而更易于掌握。它不损伤内眦韧带和眼轮匝肌，对泪囊等周围组织损伤极小，能最大限度地保留泪道正常排泪功能，如泪囊的唧筒和挤压作用。从而有利于进一步提高手术成功率。

另外鼻内窥镜下鼻腔泪囊造口术不做面部切口，对容貌无影响，符合人们对美的追求。且患者痛苦小 术后恢复快，住院时间较对照组缩短一半以上，因此更易为患者所接受。它是治疗慢性泪囊炎一种更为理想的方法。

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