兽用腹腔镜在山羊膀胱手术中应用

兽用腹腔镜在山羊膀胱手术中应用

设备：普通医用CO₂压缩气钢瓶,外科腹腔镜系统（内窥镜成像系统、显示器、气腹肌、高频电流机）常规腹腔镜手术器械一套：套管：穿刺针、器械等进入腹腔的通路；穿刺针：穿刺腹壁后供其他器械透过；输卵管抓钳：术中抓持输卵管等组织器官；单极电凝钳：抓持组织和电凝止血等；单极电凝钩：电凝止血；推结器：将线结通过套管推进腹腔中；气腹针：在术前连接气腹机充气腹。

动物麻醉、保定、术部及气腹准备：动物仰卧保定，在耻骨前缘至剑状软骨后腹底壁大范围剃毛和常规消毒。术部覆盖灭菌隔离巾，准备手术。

利用“三孔法”，装置套管、将器械进入腹腔内, 观察山羊膀胱及其周围组织解剖结构。在腹腔镜镜头进入腹腔后，可以清楚地看到膀胱的轮廓，以及膀胱表面的血管分布，从而可以选择血管少的地方作为膀胱切开的部位。

腹腔镜膀胱切开与缝合术的术式：“三孔法”穿刺套管

术者和助手分别各用一把创巾钳夹持脐孔两侧皮肤，并向上提起，术者持气腹针从脐孔处垂直穿刺进腹腔。经检查确定气腹针进入腹腔后，通过气腹针接气腹机。设定1.06kPa的气腹压值，按1L/min的气流速度充气腹。待达到所设定的气腹压值时，关闭气腹机，撤出气腹针。

术者和助手再用创巾钳夹持脐孔两侧皮肤，并向上提起，术者持直径10mm带穿刺针的套管垂直穿刺进腹腔，拔出穿刺针，经套管接气腹机。打开冷光源及成像系统，从套管内插入腹腔镜镜头，通过显示器可观察山羊的膀胱。将另外两个直径为5 mm穿刺套管，从髂骨前缘穿刺进入腹腔。

在膀胱预定切口两侧各作一牵引线：将穿丝线的三棱针，穿过腹壁全层送入腹腔内。在抓钳辅助下，用持针钳夹持三棱针，在膀胱预定切口一侧穿过浆膜肌层作一牵引线；将三棱针穿过腹壁全层送到腹腔外，牵引线两线尾在体外打结并固定于腹壁外。

切开与缝合：用手术剪在预定切口处将膀胱壁剪开并扩大切口长约5cm, 通过膀胱内置导尿管彻底冲洗膀胱。用吸引器将盆腔内的冲洗液吸出。切口清理完毕后，在抓钳辅助下用持针钳夹持医用带针可吸收缝合线，作一层结节缝合膀胱壁浆膜肌层。缝合完毕后，从套管中进入接吸引器的冲洗管冲洗膀胱切口缝合处。

腹壁套管穿刺孔的处理：手术完成后，关气腹，撤出镜头，拔出套管。直径10mm套管的皮肤穿刺孔进行一针结节缝合，直径5mm套管皮肤穿刺孔可不作缝合。穿刺孔处涂碘酊。术后3天连续肌肉注射抗菌药。术后10天拆除体表皮肤穿刺孔处的结节缝合线。

进行腹腔镜手术时，在内窥镜成像系统帮助下，术者能够直视腹腔脏器的局部解剖，加上腹腔镜的放大作用( 4 倍以上)，术者可以非常清楚地确定施术部位并进行手术操作。手术对组织损伤小，切开与缝合处愈合良好，手术部位与其他器官未发生粘连。术后动物恢复快。

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