宫腔镜检查临床中主要应用

宫腔镜手术作为一种经妇女自然腔道-阴道的手术方式，具有创伤小、住院时间短（一般一天）、恢复快、等优点。宫腔镜主要是通过带有摄像头的软管进入子宫来了解子宫内的情况，在进入宫腔后可以发现宫腔内以及宫情况异常，可以检查出宫腔是否存在赘生物，宫腔大小以及结构是否有问题，同时还能了解输卵管是否正常子宫内膜有有无异位，甚至如果存在宫腔粘连等子宫问题，通过宫腔镜手术也能够进行治疗。

做宫腔镜会疼痛吗？

在一说到各种入侵式检查时大部分患者第一时间会想到疼痛，其中也包括宫腔镜，甚至一些女性担心宫腔镜带来疼痛难以忍受而排斥检查，但其实宫腔镜在检查的时候主要是将一根5毫米带有镜子的管道进入宫腔，再通过镜子来了解宫腔内和输卵管情况，让这些情况显示在电子设备上，在进入的过程中女性下腹会感觉不适但并不会感觉疼痛，只要在检查时放松身体，不让肌肉紧绷，是不会疼痛的。

做宫腔镜是否有注意事项？

在做宫腔镜前，需进行检查判断自己是否存在生殖科感染疾病，如阴道炎，由于检查过程中软管会通过阴道进入子宫需要治疗炎症痊愈才能做此项检查，避免炎症进入子宫。另外在检查后阴道有少量出血属于正常现象，不用过于担心，做好清洁卫生即可。

宫腔镜检查临床中主要应用于如下几个方面：

1.异常子宫出血

异常子宫出血(AUB)是妇科常见病，严重时影响正常生活和工作。包括生育期、围绝经期及绝经后出现的异常出血，如：月经过多、过频、经期延长、不规则出血、以及绝经前、后子宫出血。妇科检查时多无异常发现，B超检查或盲目诊刮也常常误诊或漏诊，据报道漏诊宫内病变者高达10%～35%;用子宫输卵管碘油造影(HSG)异常影像来解释，有30%～50%不确定甚至错误。临床中应用宫腔镜检查，不仅能准确确定病灶存在的部位、大小、外观和范围，对病灶表面的组织结构进行细致的观察，且能对可疑病变直视下活检，大大提高了宫内疾病诊断的准确率。

经宫腔镜检查所呈现的常见病变为子宫肌瘤、子宫内膜增生和子宫内膜息肉。其次为子宫内膜萎缩和子宫内膜病变。

2.不孕症或习惯性流产

通过宫腔镜检查宫颈管和宫腔及双侧输卵管开口，以发现干扰孕卵着床和(或)发育的病变;同时宫腔镜直视下行输卵管插管通液，可了解输卵管的通畅度。

经宫腔镜检查发现导致的不孕及习惯性流产的宫内因素有先天性子宫畸形、黏膜下及壁间内突型子宫肌瘤、宫腔粘连、子宫内膜息肉、宫内异物及输卵管阻塞。

3.宫腔内异物

各种异常声像学所见宫腔内异常回声或占位性病变均为间接检查结果，宫腔镜检查可为之进行确认、评估、定位，决定能否用宫腔镜技术取出。

经宫腔镜检查发现宫内异物有常见的为宫内节育器(嵌顿、断片残留)及胚物残留，其次为残留胚骨或子宫内膜钙化、断裂的宫颈扩张棒或海藻棒残留和剖宫产遗留的不吸收缝合线。

4.子宫黏膜下肌瘤切除

子宫肌瘤是女性生殖器常见的良性肿瘤，主要临床表现为月经过多、经期延长。传统的治疗方法多以开腹行子宫肌瘤剔除或切除子宫达到治疗的目的，但这种手术方式对有生育要求或不愿意切除子宫的女性是一种身体上的损伤和心理上的创伤。宫腔镜治疗黏膜下肌瘤是应用宫腔电切镜的单极或双极切除黏膜下肌瘤和内突壁间肌瘤的手术。术后月经量明显减少，仍有生育能力。

5.子宫内膜息肉切除

子宫内膜息肉是异常子宫出血与不育症的主要原因。通常的方法是盲目刮宫，但常遇到无法根治的问题，复发率高。宫腔镜子宫内膜息肉切除术(TCRP)是采用宫腔镜环形电极切除子宫内膜息肉及其蒂附着处2～3mm的肌肉组织，有的放矢，并不损伤周围正常内膜，是治疗息肉的最佳方法。

6.宫腔粘连

宫腔粘连是由子宫内膜受损后形成部分或全部粘连的病理现象，多数以上由刮宫引起，主要表现为腹痛、经量减少及闭经、不孕等。在宫腔镜问世之前，宫腔粘连的诊断依靠病史、体格检查、试验室资料和HSG。HSG对于可疑宫腔粘连能判断宫腔封闭的程度，但不能提示粘连的坚韧度和类型。在宫腔镜的直视下可排除30%的异常HSG结果，做出终末诊断，是诊断宫腔黏连的金标准，并可通过电切等手术操作进行分离。

7.子宫纵隔切除

子宫纵隔是常见的子宫畸形，易发生早产、流产、胎位异常及产后胎盘滞留。在宫腔镜手术问世前，子宫纵隔均需开腹和切开子宫，病人住院时间长，术后恢复慢，术后至少6个月才可考虑妊娠，子宫有瘢痕，妊娠能维持至足月者剖宫产率高，以预防子宫破裂和卵巢、输卵管及盆腔粘连。子宫纵隔切除术(TCRS)是用宫腔镜环形电极和针状电极切开，切除或划开子宫纵隔组织以达到恢复宫腔正常形态和生育功能目的的手术。术时无明显出血，术后病率低，易被患者接受，术后4周即可考虑妊娠。

8.子宫内膜病变

子宫内膜病变是常见的女性生殖道恶性肿瘤。疑及子宫内膜病变的人群主要是45岁以上围绝经期和绝经后妇女，为了明确子宫内膜的病变，传统的方法是诊断性刮宫，可能遗漏位于宫角深部或黏膜下肌瘤后方的小病变灶，部分子宫内膜区域刮不到，难于作出正确的判断。子宫内膜细胞学涂片有可能提供假阴性结果，尤其是高分化或小的肿瘤。众多资料表明，宫腔镜检查直接活检和病理学检查45岁以上AUB妇女，是筛查高危人群，早期发现和准确诊断子宫内膜病变及其先兆的方法。

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