【宫腔镜篇】宫腔镜下输卵管口插管疏通术

目前，宫腔镜已成为女性不孕症检查和治疗的常用手段。可以直接清楚地观察不孕患者宫腔内情况，了解有无导致不孕的宫腔内因素，及对异常情况作必要的手术治疗，如子宫内膜息肉摘除、子宫粘膜下肌瘤剔除、宫腔粘连分离等；重要的是可以做宫腔镜下输卵管口插管疏通术，检查输卵管的通畅性，如发现输卵管通而不畅或阻塞，可同时做疏通治疗，效果非常满意。

宫腔镜下输卵管口插管疏通术：

采用硬性宫腔镜进行检查。 方法：患者取膀胱截石位，以探针探明宫腔深度和方向，扩张宫颈管至7号(鞘套外径为6.5mm)。选用5%葡萄糖液作为膨宫液，缓慢置入宫腔镜。按先宫底、宫角及输卵管开口，后宫体前、后、左、右壁的顺序检查，退出宫腔镜时观察宫颈管。在检查过程中作输卵管口插管疏通术，即在直视下将外径1.6mm的医用塑料导管插入输卵管开口处，用稀释美蓝液(内加有庆大霉素8万单位、地塞米松10mg)进行通液，每侧通液量40mL，对通而不畅或阻塞者予以加压注液。通过宫腔镜观察通液情况。结果评定：注入无阻力无回流，或有阻力，但经加压注液后阻力消失者为输卵管通畅。有一定阻力，经加压注液后仍有阻力，或阻力大，经加压注液后阻力减轻但未消失者为输卵管通而不畅。阻力大，经加压注液后阻力仍大者为输卵管阻塞。对输卵管通而不畅或阻塞者依通液阻力大小判断，可无回流。

输卵管近端4～5cm的管腔内径仅1mm或更小,易因炎症或子宫内膜碎片形成粘连或堵塞。作宫腔镜下输卵管口插管通液术时，注射器能以比传统输卵管通液术大几倍甚至十几倍的压力直接将液体注入输卵管腔，从而使输卵管腔部分粘连和轻、中度阻塞得以分离、疏通，使术后输卵管通畅病例较术前明显增加。

传统输卵管通液方法，只靠注药阻力进行判断，既盲目又不可靠，治疗效果差。 一般只适用于轻微粘连，对于较重的粘连、扭曲、阻塞则无法疏通。腹腔镜输卵管通液术，只对盆腔粘连和输卵管远端的阻塞有效。而宫腔镜下输卵管口插管注液时，直接将导管插入输卵管间质部，注射器压力要比传统的通液术大几倍，甚至几十倍，从而使输卵管腔部分粘连或轻、中度阻塞得以分离疏通。 但对于梗阻部位仅为孔状疏通，梗阻没有完全被打开，受精卵运送功能受到影响，解决这一问题采取宫腹腔镜联合治疗效果更佳。

宫腔镜下插管治疗输卵管梗阻具有如下优点:

(1)直视下操作，准确性高。

(2)经导管加压注液输卵管管腔内压力大，对输卵管近端阻塞或输卵管管腔部分粘连的治疗效果较好，粘连容易被冲开。

(3)还可以发现宫内其他导致不孕的病变。