【泌尿外科内窥镜篇】经皮肾镜碎石术

经皮肾镜碎石术是将肾镜通过皮肾通道（一条经皮肤穿入肾盂肾盏内的通道）进行体内碎石和取石的现代外科微创技术。

适应症

1.所有需开放手术干预的肾结石，如单发和多发性结石、鹿角状结石；开放性手术后残留和复发性结石；体外冲击波无法粉碎及治疗失败的结石。

2.输尿管上段第4腰椎以上、梗阻较重结石。

3.输尿管上段结石息肉包裹及输尿管迂曲，体外冲击波碎石术无效或输尿管镜手术失败。

4.特殊患者的肾结石，如小儿及肥胖患者的肾结石：肾结石合并输尿管肾盂连接部狭窄；孤立肾合并结石梗阻等。

禁忌证

全身出血性倾向、缺血性心脏疾患、呼吸功能严重不全的患者，腰肾距离超过20厘米，不便建立经皮肾通道者，高位肾脏伴有脾大或肝大者，肾结核，未纠正的糖尿病、高血压，肾内或肾周急性感染者，严重脊柱后凸畸形等患者。

经皮肾镜碎石取石术步骤为：患者取俯卧位，在患者的两侧腰部可以建立一个1cm左右的小孔，通过这个孔进行肾脏肾盂的穿刺，使皮肤和肾盂建立通道。沿这个通道进行扩张，进入一根大概16-22cm的肾镜，通过肾镜可以置入钬激光、光纤等进行结石的碎石。然后可以通过这个通道，把结石的碎屑冲出到体外。

注意事项

1.正确掌握各种碎石机的操作流程，调节各种工作参数，保证手术的正常使用。

2.灌注液体加温至37℃～40℃方可使用，做好保暖，避免患者体温过低。

3.注意无菌操作。

4.俯卧位时，注意保持患者的呼吸功能，气管隆突部加以保护，头及下巴贴安抚贴，眼睛不能受压，还要注意踝关节的功能体位，保持静脉输液通畅。

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