阴道镜在宫颈癌诊断中的应用

阴道镜是介乎于肉眼和低倍显微镜之间的放大窥镜，经过医疗技术不断发展，已发展有光学和数码电子两大类阴道镜。阴道镜通过放大直接观察宫颈表面血管上皮的形态结构以评估病变，成为宫颈癌筛查诊断的主要手段。

阴道镜观察诊断原理

阴道镜观察主要以宫颈病灶的表面构型、边界形态、颜色、血管和碘反应几个征象反应病灶的异常。

异常阴道镜图像主要有:

①醋酸白上皮，是指涂醋酸后出现的白色斑块，未加醋酸前与周围上皮颜色相同；

②点状血管，是由基质乳突中的毛细血管上行达上皮表面构成；

③镶嵌，镶嵌状血管来自基质，呈篮状包绕病变上皮呈镶嵌状图案；

④白斑, 指宫颈表面的白色斑块，阴道镜下不涂醋酸就可看到；

⑤异型血管，是指血管的管径、形态及相互间的关系高度不规则，血管间距增宽，有不规则的收缩及扩张，出现突然中断和急转弯，异型血管是浸润癌的标志；

⑥碘阴性区，指涂碘溶液后呈浅棕色或黄色，柱状上皮、未成熟化生上皮、角化上皮、非典型上皮碘不着色为碘试验阴性区。

不正常阴道镜图像的严重程度由几个因素所决定，当不正常上皮内细胞核容量不断增加，涂醋酸后细胞出现暂时性脱水现象，显示出异常的核浆比例，细胞核妨碍光线传导，出现上皮变白色，增生的上皮越厚，白色程度越差甚至呈阴暗灰白色，上皮的白色程度与病变严重呈正相关；未成熟的细胞糖原减少显示此区域涂碘溶液后保持不着色；较轻的病变是轻平坦和有点模糊，病变界限不清；较严重病变趋向于突起和边界明显的病灶；而异型血管是病变不断发展的标志。白色上皮突起还是平坦或模糊、白色的程度与边界是否清晰及毛细血管的间距等都与病变的严重程度密切相关。

利用阴道镜早期诊断宫颈癌前病变

对细胞学可疑或阳性者行阴道镜检查，可进一步确定病变的部位和范围，达到早期筛查，早期诊断，提高治愈率。阴道镜是筛查无症状妇女宫颈病变的有效工具，阴道镜检查主要目的是筛查宫颈癌前病变，确定病变范围或病变类型。有经验的医生会在宫颈移行带上异常最明显处作活体组织检查，这可增加活检的特异性和敏感性。CIN 在阴道镜下所表现的图像可以多种多样，最多见醋酸白色上皮，既可单独出现，又可与点状区和(或)镶嵌等图像同时出现。阴道镜对诊断CIN和宫颈癌是一项很有价值的筛查方法。

阴道镜与细胞病理学结合提高诊断准确性

细胞学与阴道镜是互补的两种检查方法。细胞学为实验室诊断法，通过对宫颈脱落细胞的形态学观察以评估病变的发生和发展；阴道镜是临床诊断方法，直接观察宫颈表面血管和形态以评估病变。 阴道镜作为筛查工具可明显减少细胞学的假阴性，阴道镜的特异性低和假阳性情况可通过阴道镜图像的鉴别和技术培训来克服。阴道镜在细小病灶易漏诊，漏诊与病灶的大小和部位有关。宫颈管病灶难以观察，应使用宫颈管扩张器暴露宫颈管观察， 必要时行宫颈管搔刮术。细胞学漏诊多在低度病变，与病灶大小无关，与病变程度有关，阴道镜可纠正假阴性的细胞学结果。

阴道镜指导定位活检提高早期诊断准确性

常规的宫颈四点活检有一定的盲目性，准确率仅有50%，容易造成漏诊误诊。通过阴道镜对宫颈细微结构的观察，镜下定位使活检目标更具准确性可明显提高活检的阳性率。阴道镜下观察宫颈的形态结构，可对其病变性质进行区分，避免不必要的活检和宫颈锥切术，减少过度治疗。

阴道镜可作为病变的观察与长期随访工具

阴道镜为无创性检查，患者依从性高，可动态观察病变发展过程，密切注意疾病的变化。阴道镜下进行宫颈癌前病变治疗如宫颈电环切除术(LEEP)，可提供清晰的病灶界限，保证手术成功，减少术后病变残留，并作为治疗后长期随访的工具，术后2年内阴道镜结合细胞学检查可获得较高的检测率，使以后的随访计划更宽松，并降低以后失去随访的危险。

以上简单介绍“阴道镜在宫颈癌诊断中的应用”，希望可以帮助大家更好地了解阴道镜。

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