椎间孔镜术中不同情况预防与处理对策

椎间孔镜通过在椎间孔安全三角区、椎间盘纤维环之外，彻底清除突出或脱垂的髓核和增生的骨质来解除对神经根的压力，消除由于对神经压迫造成的疼痛，其手术方法是通过特殊设计的椎间孔镜和相应的配套脊柱微创手术器械、内窥镜成像和图像处理系统等共同组成的一个脊柱微创手术系统。在彻底切除突出或脱垂髓核的同时，清除骨质增生 、治疗椎管狭窄、可以使用射频技术修补破损的纤维环等。

椎间孔镜术中不同情况预防与处理对策

（1）术者术前要充分了解脊柱的解剖特点和神经根的走向和变异，熟悉镜下解剖结构和方位，可以防止术中方向不清，并有助于一些特殊情况，如神经根发出点及走行变异的处理。

（2）一定要按正确的椎间孔镜标准程序操作。扩张软组织时，在插入第2个扩张器后，应拔出定位针，以免导针直接损伤硬膜囊及马尾神经。扩张及安装工作工作通道时要在C型臂X光机透视下进行，避免进入椎管，固定工作管时应牢固，对于椎板间隙较大的患者尤其要注意。

（3）要保证视野清晰。术者一定要充分掌握椎间孔镜的光纤摄像系统的正确操作，进入椎管后应清晰地观察神经根和突出的椎间盘两者之间的关系；对于通道外、通道内的创面出血应及时处理，术中反复冰盐水的冲洗可起到保护神经根、止血等作用，对保持清晰视野非常重要。虽然现在的低温等离子可以在很大程度上避免对周围组织的热损伤，但是在使用低温等离子止血时，还是应该保护好神经根，避免损伤。

（4）进行侧隐窝减压需有大量传统手术的经验和镜下“眼手分离”手术的技巧。

（5）硬膜及神经根的剥离动作要轻柔，特别是遇到压迫或粘连严重时，更应保持清醒头脑，循序渐进，如分离困难，不要勉强进行分离。

（6）在用髓核钳摘除髓核时，每一个动作都要时刻提醒自己是否已避开硬膜及神经根。要始终坚持“以神经根为中心”的原则，要注意学会神经剥离子的使用方法，找不到神经根就最好不要使用刀具，可用较细的剥离子进行刺探。

（7）使用带神经根拉钩时，应注意不可长时间牵拉硬膜并注意拉钩柄部的负压侧孔，必要时松开侧孔，减小吸引力量。

（8）摘除髓核时，尤其是遇到合并椎板下缘剥脱的腰椎间盘突出症者，更应小心摘除避免摘除骨片时损伤硬膜。

（9）神经拉钩牵引硬膜及神经根的动作不要过大，时间也不要过长。应特别提请注意。

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