影响阴道镜检查准确性的主要因素有哪些？

阴道镜是一种妇科内窥镜，主要应用于上皮内瘤变、早期宫颈癌及其它下生殖道早期病变的辅助诊断及评估。宫颈癌患者均应行阴道镜检查并行活检，其诊断宫颈癌及其癌前病变的准确率可达98%-99.4%。那么影响阴道镜检查准确性的主要因素有哪些呢？一起来了解下。

影响阴道镜检查准确性的主要因素

1、患者年龄及激素水平影响鳞状上皮厚度 

围绝经期或激素水平较低时鳞状上皮较薄，漏诊HSIL的风险增加。有研究证明，阴道镜诊断CIN 2、3的敏感性随着平均子宫颈上皮病变厚度的变化而变化，其敏感性从上皮厚度为0～139μm时的31.3%上升到上皮厚度为291～441μm时的94.4%。

2、子宫颈病变累及的范围大小 

病变范围小的隐匿性病变更难以诊断。

3、阴道镜检查的充分性

是否存在子宫颈管内病变和是否按需进行ECC与阴道镜下点活检的准确性相关。

4、 HPV型别

相比鳞癌中HPV16感染占多数，腺癌中HPV18感染更常见，且多与子宫颈管内病变有关，不易发现。

5、腺上皮病变的隐匿性与不显著性导致子宫颈原位腺癌（adenocarcinoma in situ，AIS）

易漏诊隐匿性病变约占AIS的60%，即使转化区上皮表面的AIS 85%类似于不成熟鳞状上皮化生，或类似于不显著的红白相间。37%AIS是在手术治疗HSIL时意外发现的。阴道镜检查发现AIS的敏感度仅为9.8%，阴性预测值为12.5%。

6、阴道镜检查的准确性

受阴道镜医生的经验和操作流程的规范性的影响，阴道镜医师的专业培训尤为重要。有人前瞻性探讨3名高级及3名初级阴道镜医生（至少5年经验）对阴道镜下HSIL病变的分级和诊断能力分别为73.7%和48.4%（P=0.03）。

7、活检的数量

有研究表明，子宫颈单点活检可导致HSIL+漏诊。单点活检HSIL+的检出率为60.6%～68.3%，2点活检为81.8%～85.6%，3点活检为83.3%～95.6%，4点活检为100%。有目标的多点定位活检不同于随机活检，是指对任何可见的变化区域进行有目标的活检，包括醋白改变、化生以及其他异常变化。随着子宫颈活检取材由1点增加到2点、3点，发现HSIL+敏感性明显增加，但额外的随机活检对提高HSIL+检出率无明显获益。2017年ASCCP阴道镜检查标准推荐，在明显醋白区域进行有目标的2～4点定位活检优于单点活检和随机活检，又不会明显增加出血率和感染率。

阴道镜下活检是诊断宫颈癌的金标准，其准确率极高，但其存在较高的漏诊率。有文献报道阴道镜检查的假阴性率约14%。操作者的经验是否丰富；活检组织的部位、大小及深度；患者是否绝经；病变是否位于宫颈管或宫颈深部等都可影响阴道镜的诊断结果。

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